ÚNIK STOLICE

Schopnost udržet stolici bereme často jako samozřejmost — dokud se s ní nezačne něco dít. Po porodu může být velmi zneklidňující, pokud žena zjistí, že stolici nedokáže udržet tak jako dřív, nebo že nad ní nemá úplnou kontrolu.

Únik stolice není běžná „nepříjemnost po porodu“, kterou je vhodné přehlížet. Je to signál, že je potřeba zkontrolovat oblast pánevního dna, konečníku a análního svěrače.

Někdy se potíže mohou objevit v souvislosti s velkou zátěží po porodu, otokem, bolestí nebo poraněním v oblasti hráze. Únik stolice ale může také souviset s poraněním análního svěrače, které nemusí být vždy na první pohled zřejmé.

Proto je důležité o těchto potížích mluvit co nejdříve — ne proto, aby se žena bála, ale proto, aby se rychle zjistilo, co se děje, a mohla se nastavit správná péče.

Souvislost s porodním poraněním

Únik stolice po porodu bývá odborně spojován především s poraněním v oblasti análního svěrače, tedy s porodním poraněním III. nebo IV. stupně. Právě anální svěrač pomáhá udržet plyny i stolici.

Neznamená to, že každá žena s poraněním III. nebo IV. stupně bude mít automaticky únik stolice. Pokud se ale únik stolice po porodu objeví, opakuje se nebo přetrvává, je důležité zkontrolovat, zda nesouvisí právě s poraněním análního svěrače, jeho hojením nebo s poraněním, které nebylo po porodu rozpoznané.

Poranění I. a II. stupně anální svěrač podle klasifikace nezasahují. Pokud má žena po takovém poranění potíže s udržením stolice, je vhodné odborné vyšetření, aby se zjistilo, zda potíže souvisí s pánevním dnem, nervovým ovlivněním po porodu, hojením, nebo zda nebylo hlubší poranění přehlédnuto.

Když máte potíže i po „menším“ poranění

Pokud máte po porodu únik stolice, ale ve zprávě z porodnice je uvedené pouze menší porodní poranění, neznamená to, že si potíže vymýšlíte nebo že je máte přehlížet.

Poranění I. a II. stupně podle klasifikace nezasahují anální svěrač. Pokud se ale objeví potíže s udržením stolice, je vhodné ověřit, zda bylo porodní poranění správně rozpoznané, zda se dobře hojí a zda potíže nesouvisí s hlubším poraněním v oblasti konečníku a análního svěrače.

Některá poranění nemusí být bezprostředně po porodu jednoduché rozpoznat. Svou roli může hrát otok, bolestivost tkání, krvácení, rozsah poranění i samotná náročnost vyšetření po porodu. Proto má smysl se při přetrvávajících potížích znovu zeptat a nechat oblast odborně zkontrolovat.

Cílem není hledat viníka. Cílem je zjistit, co se v těle děje, zda je vše správně zahojené a jaká péče vám může pomoci.

Orientační časový přehled: kdy zpozornět

Každé tělo se po porodu hojí jinak. Následující přehled proto berte jako orientační vodítko, ne jako přesný návod. U úniku stolice je ale důležité nečekat příliš dlouho, zvlášť pokud se potíže opakují nebo máte pocit, že stolici nedokážete vědomě udržet.

První dny po porodu

V prvních dnech po porodu může být oblast hráze, konečníku a pánevního dna citlivá, oteklá nebo bolestivá. První stolice se může opozdit, může být nepříjemná a žena se jí může ze strachu vyhýbat.

Pokud ale stolice uniká nečekaně, odchází bez vaší kontroly nebo máte pocit výrazné ztráty kontroly v oblasti konečníku, je vhodné říct to porodní asistentce, lékaři nebo porodnici už v této době. Není potřeba čekat, jestli se to „nějak spraví“.

První týdny po porodu

V prvních týdnech je důležité sledovat, zda se stav postupně zlepšuje. Mírná nejistota v oblasti pánevního dna se může upravovat, ale únik stolice by se neměl opakovat ani stát součástí běžného fungování.

Pokud se potíže vracejí, zhoršují, nebo kvůli nim měníte své chování, například se bojíte odejít z domu, je vhodné domluvit si kontrolu dříve než až po šestinedělí.

Po šestinedělí

Po šestinedělí by únik stolice neměl být považovaný za běžnou součást zotavení. Pokud potíže přetrvávají i po šestinedělí, je na místě odborné vyšetření.

Kontrola by měla ověřit, jak se hojí oblast hráze a konečníku, zda je v pořádku anální svěrač a jestli potíže nesouvisí s porodním poraněním, které nebylo rozpoznané nebo se nezhojilo dobře.

6–12 týdnů po porodu

Pokud žena měla poranění III. nebo IV. stupně, měla by mít naplánovanou kontrolu hojení přibližně 6–12 týdnů po porodu, ideálně u odborníka nebo na pracovišti, které má zkušenost s péčí o ženy po poranění análního svěrače.

Pokud se ale objeví únik stolice, výrazná bolest, tlak, tah, únik plynů nebo pocit ztráty kontroly, je vhodné řešit kontrolu i dříve.

Kdy nečekat vůbec

Na lékaře, porodní asistentku nebo porodnici se obraťte co nejdříve, pokud:

■ stolice uniká opakovaně nebo bez možnosti ji vědomě udržet,
■ máte současně únik plynů a pocit ztráty kontroly v oblasti konečníku,
■ se objeví výrazná bolest, tlak nebo tah v oblasti hráze či konečníku,
■ máte horečku, hnisání, zápach, krvácení z rány nebo pocit, že se poranění nehojí dobře,
■ máte problém se stolicí a měla jste větší porodní poranění, šití, kleště nebo vakuumextrakci,
■ ve zprávě máte uvedené menší poranění, ale vaše potíže tomu neodpovídají.

U úniku stolice platí: je lepší zeptat se dřív než čekat, až se potíže zhorší.

S kým únik stolice řešit

Pokud se po porodu objeví únik stolice, je vhodné obrátit se na lékaře, porodní asistentku nebo porodnici. Není potřeba čekat, jestli se potíže samy upraví, zvlášť pokud se opakují nebo máte pocit, že stolici nedokážete vědomě udržet.

Podle potíží může být na místě vyšetření u gynekologa, urogynekologa, proktologa nebo na specializovaném pracovišti, které se věnuje porodním poraněním a potížím v oblasti hráze, konečníku, análního svěrače a pánevního dna.

Důležité je říct potíže přímo. I když se o tom mluví těžko, právě taková informace pomůže lékaři zvolit správné vyšetření a další postup.

Jak se takové potíže mohou řešit

Léčba vždy závisí na tom, co je příčinou potíží. Jiný postup může být vhodný při oslabení nebo horší koordinaci pánevního dna, jiný při špatně zhojeném porodním poranění nebo při poranění análního svěrače.

Součástí péče může být například:

■ kontrola porodního poranění a hojení jizvy,
■ gynekologické nebo proktologické vyšetření,
■ vyšetření funkce análního svěrače, například pomocí anální manometrie,
■ ultrazvukové vyšetření v oblasti konečníku, například endoanální ultrazvuk,
■ fyzioterapie pánevního dna zaměřená nejen na posílení, ale i na správné zapojení, uvolnění a koordinaci svalů,
■ práce s dechem, držením těla, vyprazdňováním a měkkou stolicí,
■ léčba zácpy nebo průjmu, pokud potíže zhoršují,
■ úprava stravy nebo režimová opatření podle doporučení odborníka,
■ specializovaná léčba při potvrzeném poranění nebo špatné funkci análního svěrače.

U některých žen může být hlavní cestou fyzioterapie pánevního dna a pravidelné sledování. Pokud se ale potvrdí významné poškození análního svěrače nebo špatně zhojené poranění, může lékař doporučit i další specializovanou léčbu. V některých případech se zvažuje také chirurgické řešení, například oprava nebo rekonstrukce análního svěrače. O vhodnosti takového postupu vždy rozhoduje specialista podle nálezu, příznaků a celkového stavu ženy.

Cílem léčby není jen „zpevnit svaly“. Cílem je zjistit příčinu úniku stolice, zhodnotit hojení po porodu a nastavit péči tak, aby se žena mohla znovu cítit jistěji ve vlastním těle.

Jaká vyšetření mohou být potřeba

Na specializovaném pracovišti se může kromě rozhovoru a běžného vyšetření provádět také podrobnější vyšetření oblasti konečníku a análního svěrače.

Endoanální ultrazvuk může pomoci zobrazit, zda je anální svěrač celistvý a jak se poranění zahojilo. Anální manometrie hodnotí, jak svěrač funguje a jaký má tlak při klidu nebo stažení.

Tato vyšetření mohou být důležitá hlavně tehdy, pokud má žena únik stolice, únik plynů, pocit ztráty kontroly v oblasti konečníku nebo pokud její potíže neodpovídají tomu, co je uvedené ve zprávě z porodnice.

Pamatujte

Únik stolice po porodu není něco, s čím by se žena měla jen smířit. I když může být těžké o těchto potížích mluvit, nejde o selhání ani o „běžnou daň za porod“.

Pokud se únik stolice objeví, opakuje se nebo máte pocit, že ji nedokážete vědomě udržet, je na místě odborné vyšetření. Tyto potíže mohou mít konkrétní příčinu — například v oblasti pánevního dna, hojení porodního poranění nebo análního svěrače.

Čím dříve se potíže pojmenují, tím lépe se dá zjistit, co se v těle děje, a nastavit péče, která vám může pomoci.

Nemusíte přesně vědět, za kým jít jako první. Důležité je nezůstat s potížemi sama a říct si o pomoc.